Гипопаратиреоз — состояние, при котором паращитовидные (околощитовидные) железы в недостаточном количестве вырабатывают паратгормон. Результатом гипопаратиреоза, является снижения уровня кальция в крови — гипокальциемия, уровень кальция становится ниже 2,25 ммоль/л.
Паращитовидные железы впервые были открыты шведским анатомом И.К.Сундстрием в 1880 году. Эти парные органы вырабатывают жизненно важный паратгормон, который, вместе с кальцитонином и витамином D, регулирует кальциевый и фосфорный обмен.
Однако недостаток паратгормона может также указывать не только на гипопаратиреоз, но и на такие заболевания, как:
- Гипервитаминоз — избыток витамина Dможет привести к отравлению организма;
- Саркоидоз;
- Панкреатит;
- Гиперфункция щитовидной железы;
- Атрофия костной системы.
Причины развития гипопаратиреоза
Самая частая причина развития гипопаратиреоза и гипокальциемии, это предшествующие операции на щитовидной и паращитовидных (околощитовидных) железах. По статистике, после тиреоидэктомии (полное удаление щитовидной железы) гипопаратиреоз и гипокальциемия развиваются у 30 — 40% пациентов.
Чаще всего снижение уровня паратгормона и кальция временное, постоянное снижение развивается не более чем у 5-10% пациентов. Одной из самых редких причин развития гипопаратиреоза и гипокальциемии может быть воздействие антител иммунной системы на клетки паращитовидных (околощитовидных) желез. Такое воздействие наблюдается при развитии полигландулярного аутоиммунного синдрома I типа, при котором гипопаратиреоз возникает с надпочечниковой недостаточностью, грибковым поражением слизистой и кожы. Важно отметить, что гипопаратиреоз, это не единственная причина развития гипокальциемии.
Причины развития гипокальциемии:
- Низкий уровень магнезии — гипомагнеземия. В результате чего подавляется выработка паратгормона.
- Пседвогипопаратиреоз — уровень паратгормона в норме, но в результате нечувствительности тканей человека к нему, развивается недостаточность кальция.
- Низкий уровень белков в крови
- Недостаточность синтеза витамина D
- Острый панкреатит
- Переливание цитратной крови
- Препараты, вызывающие гипокальциемию в результате поражения печени и почек
Симптомы гипопаратиреоза
Эндокринологи выделяют 4 группы симптомов гипопаратиреоза — тетанический судорожный синдром, изменения вегетативных нарушений, поражение ЦНС и трофические нарушения. Рассмотрим каждую группу в отдельности.
Тетанический судорожный синдром
Тетанический судорожный синдром или повышенная нервно-мышечная возбудимость является ведущим симптомом пониженного паратгормона. Болезнь распространяется на отдельные группы мышц верхних конечностей, затем переходит на мышцы нижних конечностей. В редких случаях происходят судороги мышц лица, пищевода, туловища, иногда больные страдают от анурии (отсутствия мочевыделения), спазмов кишечника и запоров.
Судороги при нарушении уровня паратгормона очень болезненны, могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Они могут возникать спонтанно или быть спровоцированными нервными потрясениями, физической нагрузкой, появляться при приеме горячей ванной или неожиданно возникать, когда больной просто выпрямляет конечности.
При тяжелых формах гипопаратиреоза и аномальном уровне паратгормона судороги сопровождаются повышением или понижением давления, сердцебиением, рвотой или поносом. Некоторые больные даже теряют сознание при приступах.
Синдром изменений вегетативных функций
Больные ощущают неожиданное похолодание или жар, страдают от чрезмерного потоотделения и головокружения. Характерными симптомами вегетативных нарушений также являются:
- Кратковременные обмороки;
- Ощущение «закладывания» ушей;
- Нарушения работы сердца;
- Повышенная чувствительность к шуму, громкой музыке и резким звукам.
Синдром поражения центральной нервной системы
Низкий уровень паратгормона приводит к снижению содержания в крови кальция, что провоцирует различные эмоциональные и физические нарушения. Чаще всего при поражении центральной нервной системы отмечают такие симптомы, как:
- Депрессия, тоска, бессонница;
- Экзема, шелушение кожи, зуд;
- Пигментация кожи, неоднородный окрас покровов;
- Появление на коже пузырьков, наполненных жидкостью;
- Нарушение роста, поседение волос;
- Ломкость, бледность ногтей, поражение грибком;
- Дефекты эмали зубов, кариес, задержка роста зубов у детей;
- Развитие катаракты, помутнение хрусталиков.
Диагностика гипопаратиреоза
Диагностировать недостаток паратгормона может только врач-эндокринолог по результатам внешнего осмотра, типичного анамнеза и лабораторных исследований. Больным назначают следующие анализы:
- Исследование уровня кальция и фосфора в крови и моче;
- Рентгенограмма — определяется отеосклероз, повышенная плотность костей, обызвествление реберных хрящей;
- МРТ — выявление отложения кальция во внутренних органах, головном мозге, подкожной клетчатке;
- Проба с гипервентиляцией — выявление скрытых форм гипопаратиреоза.
Лечение гипопаратиреоза
Недостаток паратгормона лечится под контролем эндокринолога. Больному назначается кальциево-магниевая диета, витамины, препараты кальция. Некоторым пациентам рекомендуется физиотерапия, ультрафиолетовое облучение, принятие солнечных ванн, чтобы активировать выработку витамина D. Многим также прописывают успокаивающие и противосудорожные препараты, вводят глюконат кальция внутривенно.
Прогноз при гипопаратиреозе
Прогноз лечения пониженного уровня паратгормона благоприятный. Терапия проводится под контролем эндокринолога — врач постоянно контролирует судорожные приступы больного. После прохождения курса необходимо посещать эндокринолога 1 раз в полгода, а также окулиста для предупреждения развития катаракты.
Для предупреждения болезни при операциях на щитовидной железе применяются щадящие оперативные техники и по отношению к околощитовидным железам.
Если паратгормон повышен…
Повышение паратгормона наблюдается при поражении паращитовидных желез или гиперпаратиреозе. Заболевание также называют первичный гиперпаратиреоз. Частота заболевания составляет 1:1000 человек, поражает гиперпаратиреоз людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, женщины страдают от болезни чаще мужчин.
Симптомы болезни
Наиболее характерными симптомами повышенного паратгормона являются:
- Общая слабость;
- Снижение мышечного тонуса;
- Слабость нижних конечностей;
- Проблемы с координацией движений;
- Снижение двигательной активности;
- Боль в отдельных группах мышц;
- Повреждения зубов, челюстной остеопороз;
- Сухость кожных покровов, землистый оттенок лица;
- Деформации скелета;
- Постоянная жажда;
- Частые позывы к мочеиспусканию;
- Образование камней в почках;
Очень часто наблюдаются и изменения поведения больного, он становится истеричным, раздражительным, появляется утомляемость, сонливость.
Лечение повышенного уровня паратгормона определяет лечащий врач-эндокринолог. Возможны операции на щитовидной железе, медикаментозная терапия, манипуляции по восстановлению плотности костной ткани.
Куда обратиться?
Если вы подозреваете нарушение уровня паратгормона в организме, замечаете тревожные симптомы нарушения работы щитовидной железы, ни в коем случае не стоит откладывать визит к эндокринологу. Своевременная диагностика патологий щитовидки — это гарантия успешного лечения. В ведущих клиниках южного региона ведет прием хирург-эндокринолог, Рябченко Евгений Викторович, кандидат медицинских наук. Много лет Евгений Викторович специализируется на заболеваниях околощитовидных желез.
